Formulário de avaliação inicial

Nome completo

Data de nascimento

Telefone / WhatsApp

Inclua o código do país.

Contacto de emergência (nome e telefone)

Morada (cidade, país)

Profissão

Estado civil

Já fez outra terapia?

Qual terapia?

Faz uso de medicamentos?

Qual medicamento?

Fez ou faz acompanhamento psicológico/psiquiátrico?

Histórico de doenças psiquiátricas na família?

Alguma doença crónica?

Alergias?

Qual alergia?

Sente algum desconforto ou dor?

Onde ou como sente?

Algum período de falha de memória?

Faz exercício regularmente?

Meditação ou passatempos fazem parte da sua rotina?

Qual prática ou passatempo?

O que o trouxe aqui?

O que trouxe você aqui?

Qual o principal problema que deseja trabalhar?

Qual problema?

Onde esse problema mais impacta a sua vida?

Como impacta?

O que gostaria de mudar emocionalmente?

O que gostaria de mudar?

Se um milagre acontecesse, o que mudaria primeiro?

O que mudaria?

Qual frase resume melhor o que deseja trabalhar?

Escreva a sua frase.

Algum acidente grave na família?

Alguma morte prematura na família?

Questões pendentes de justiça ou inventário?

Algo mudou na sua saúde após algum evento marcante?

Se sim, explique.

Possui religião?

Qual religião?

Consentimento

As informações que você compartilha neste formulário são confidenciais e utilizadas exclusivamente para a sua avaliação e acompanhamento clínico. Seus dados não serão divulgados a terceiros, salvo por exigência legal ou quando houver risco de vida — para você ou para outra pessoa —, situação em que o sigilo pode ser quebrado para proteger a vida, conforme os princípios éticos aplicáveis.